赋智健康 · 精准衰老深度评估问卷

1

基本信息必填

用于年龄/性别校正计算与BMI评估

* 您的性别

男

女

* 您的年龄

岁

* 身高 & 体重

cm

kg

腰围（如已知）

cm

💡 腰围是评估内脏脂肪和代谢风险的核心指标。如不确定，可量肚脐水平一周。

* 您的职业类型

久坐办公

半坐半动

体力/户外

倒班/夜班

已退休

* 每日平均屏幕/久坐时间

＜4小时

4-8小时

8-12小时

＞12小时

* 您的最高学历

初中及以下

高中/中专

大专/本科

硕士及以上

2

饮食营养 D1-D7基础

饮食是调控表观遗传和代谢健康最强的杠杆

* 您的饮食偏好？

均衡饮食

偏肉食/高脂

偏主食/高碳

素食为主

不规律/外卖为主

* 您一日三餐规律吗？

非常规律

基本规律

有时不规律

经常不规律

* 您吃早餐吗？

每天吃

多数时候吃

很少吃

* 您每天的蔬菜摄入量（不含土豆等淀粉类）？

＜200g（不到一小碗）

200-400g

＞400g

🥬 膳食纤维是肠道菌群的核心燃料，每天建议摄入30g纤维≈500g蔬菜+200g全谷物

* 您的口味偏咸还是偏淡？

偏咸/重口味

中等

偏淡

* 家中主要使用哪种烹饪油？

猪油/动物油为主

大豆油/玉米油

橄榄油/山茶油

混合/不确定

💡 植物油中的Omega-6过多会促炎，橄榄油中的单不饱和脂肪酸有助于心血管健康。

* 您每天的饮水量？

＜500ml

500-1000ml

1000-1500ml

＞1500ml

* 您每天饮用咖啡或浓茶？

不喝

1杯/天

2-3杯/天

＞3杯/天

3

运动与睡眠 D3核心

运动和睡眠是线粒体修复和脑清理的两大核心机制

* 您每周运动频率？（每次≥30分钟，到出汗程度）

几乎不运动

1-2次

3-4次

≥5次

* 您每次运动的平均时长？

＜20分钟

20-40分钟

40-60分钟

＞60分钟

* 您运动时通常达到什么强度？

轻松（不喘，可聊天）

中等（微喘，能说短句）

剧烈（大喘，说不出话）

* 您主要的运动类型？（可多选）

散步/快走

跑步

健身房/力量

瑜伽/太极

游泳

球类

无运动

* 您通常每晚睡几小时？

＜5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

＞8小时

* 您的作息规律吗？（近3个月）

很规律（±30分钟内）

基本规律（±1小时）

不规律（时差＞2小时）

倒班/夜班

* 您入睡困难或夜间易醒吗？

1

2

3

4

5

从不偶尔有时经常几乎每晚

* 您是否打鼾或被伴侣告知有呼吸暂停？

从不打鼾

偶尔打鼾

经常打鼾

有呼吸暂停

不清楚

* 您的睡眠环境如何？（可多选）

完全黑暗

有微光

有噪音

睡前看手机≥30分钟

安静+黑暗+凉爽

💡 睡前屏幕蓝光抑制褪黑素分泌，建议睡前1小时放下手机。

4

烟酒与压力管理

烟酒和慢性压力是加速衰老的三大行为风险因素

* 吸烟情况

从不吸烟

已戒烟

＜10支/天

10-20支/天

＞20支/天

* 饮酒情况

几乎不喝

偶尔应酬

每周2-3次

几乎每天

* 过去一个月，您感到压力大的程度？

1

2

3

4

5

很轻松略紧张中等压力大极度压力

* 您如何应对压力？（可多选）

运动

社交/聊天

刷手机/看剧

吃东西

吸烟/喝酒

冥想/深呼吸

没什么方法

5

心理情绪评估 D5相关

心理健康是大脑衰老和全身衰老的重要调节维度——请根据近2周的真实感受作答（1=完全没有，5=几乎每天）

您是否感到情绪低落、沮丧或绝望？

1

2

3

4

5

完全没有有几天一半以上大多数几乎每天

您是否对做事缺乏兴趣或乐趣？

1

2

3

4

5

完全没有有几天一半以上大多数几乎每天

您是否感到紧张、焦虑或无法停止担忧？

1

2

3

4

5

完全没有有几天一半以上大多数几乎每天

您是否容易烦躁、发脾气，或对小事反应过度？

1

2

3

4

5

完全没有有几天一半以上大多数几乎每天

您是否感觉孤独，或主动减少与亲友的交流？

1

2

3

4

5

完全没有有几天一半以上大多数几乎每天

您的睡眠问题是否与情绪有关？（入睡时想太多、做噩梦、早醒后无法再睡）

1

2

3

4

5

完全不相关很少有时经常几乎总是

6

D1 免疫系统衰老炎症·感染·修复

免疫衰老表现为慢性低度炎症、感染易感性升高和修复能力下降

您是否容易感冒、呼吸道感染或泌尿系感染？

1

2

3

4

5

从不很少有时经常非常频繁

您的伤口愈合速度是否有变化？（如小擦伤、牙龈出血后）

1

2

3

4

5

很快愈合正常略慢明显变慢很难愈合

您是否有过敏症状（鼻炎、皮疹、食物/药物过敏）加重？

1

2

3

4

5

完全没有轻微有时经常严重影响生活

您是否有不明原因的疲劳感或全身酸痛？

1

2

3

4

5

从不很少有时经常几乎每天

7

D2 心血管衰老血管·血压·循环

血管内皮功能和血压调控是全身器官灌注的核心保障

您是否有心悸、胸闷或活动后气短？

1

2

3

4

5

从不极少偶尔时有经常

您走快一点或上两层楼梯是否需要停下来喘气？

1

2

3

4

5

完全不会极少有时经常每次都会

您是否有手脚发凉、麻木或下肢浮肿？

1

2

3

4

5

从不极少偶尔时常经常/持续

* 您是否知道自己的血压水平？

正常（＜120/80）

正常高值（120-139/80-89）

高血压（≥140/90）

正在服降压药

不太清楚

8

D3 睡眠衰老深睡·修复·节律

睡眠是大脑清道夫（胶质淋巴系统）和生长激素分泌的黄金窗口

您起床后感觉精力恢复了吗？（注意：高分代表恢复好）

1

2

3

4

5

精力充沛还可以一般有点累非常疲惫

您是否多梦、早醒（比预期早醒1小时以上且无法再入睡）？

1

2

3

4

5

从不很少有时经常几乎每天

您白天是否感到困倦，或在安静时容易打瞌睡？

1

2

3

4

5

从不很少有时经常每天都会

您是否服用助眠药物或保健品才能入睡？

不需要

偶尔用褪黑素/助眠保健品

经常用非处方助眠药

需要处方安眠药

9

D4 肠道衰老菌群·屏障·吸收

肠道是最大免疫器官，菌群失调通过「肠-脑轴」「肠-肝轴」影响全身衰老

您排便规律吗？（次数/顺畅度综合感受）（高分代表规律）

1

2

3

4

5

非常规律比较规律一般不太规律非常不规律

您的大便性状通常接近哪一种？

成形软便（理想型）

干结/羊粪状

松散/糊状

水样/腹泻倾向

时干时稀交替

您是否有腹胀、胃痛、反酸、烧心等症状？

1

2

3

4

5

从不很少有时经常几乎每天

您是否对某些食物有不耐受？（如牛奶腹胀、面食不适、辛辣腹泻）

没有

牛奶/乳制品

面食/麸质

辛辣/油腻

多种食物

10

D5 大脑认知衰老记忆·专注·执行

大脑衰老的第一个信号常在主观认知下降中体现——请客观作答

与一年前相比，您觉得记忆力有下降吗？（如忘记钥匙放哪、忘记约会）

1

2

3

4

5

没有变化轻微下降有些下降明显下降严重下降

您是否注意力难以集中，或反应比以前慢？（看书/开会容易走神）

1

2

3

4

5

从不很少有时经常几乎总是

您是否出现「话到嘴边想不起来」或叫不出熟人名字的情况？

1

2

3

4

5

从不很少有时经常非常频繁

您是否在陌生环境中容易迷路，或对时间/日期感到混乱？

1

2

3

4

5

从不极少偶尔有时经常

* 您的听力是否有下降？（自查：是否常让人重复说话）

正常

轻度下降（安静环境下正常）

中度下降（需要对方大声）

明显下降（影响日常交流）

💡 听力损失是全球最重要的可干预痴呆风险因素（柳叶刀委员会），建议40岁后每2年测一次听力。

11

D6 内分泌衰老激素·代谢轴·维生素

激素水平随年龄发生系统性改变，影响代谢、骨骼、皮肤和全身能量

* 您近期体重有明显变化吗？（增减≥3kg，非主观减重）

基本稳定

明显增加

明显减少

忽上忽下

您是否怕冷或怕热、皮肤干燥、脱发增多？

1

2

3

4

5

没有轻微有些明显非常明显

您是否感觉精力不济、性欲下降、肌肉力量变弱？

1

2

3

4

5

没有轻微有些明显非常明显

12

D7 代谢衰老血糖·尿酸·脂肪

代谢综合征是21世纪加速衰老的第一推手，核心在于胰岛素敏感性和尿酸代谢

您是否饭后容易犯困、饿得快或特别想吃甜食？

1

2

3

4

5

从不很少有时经常几乎每餐

* 您的空腹血糖或糖化血红蛋白是否曾被提示偏高？

从未

曾被提示偏高

处于临界值/糖尿病前期

已确诊糖尿病

您是否口干、多饮、多尿（尤其是夜尿增多）？

1

2

3

4

5

没有偶尔有时经常一直这样

* 您的尿酸或血脂是否曾被提示偏高？

从未异常

仅尿酸高

仅血脂高

两项都高

不太清楚

您对自己的腰围满意吗？（理想：男＜90cm，女＜85cm）

1

2

3

4

5

理想范围略超标明显超标严重超标不知道

13

D8 肾脏衰老滤过·排泄·Klotho

肾功能从35岁左右开始逐渐下降，eGFR每10年约降5-10%，是老年多药风险和代谢废物蓄积的核心

* 您夜间需要起床上厕所几次？

0次（不通宵）

1次

2-3次

3次以上

您是否有下肢浮肿（尤其下午或久站后）？

1

2

3

4

5

从不偶尔有时经常持续

您是否有尿频、尿急或排尿不尽感？

1

2

3

4

5

从不偶尔有时经常持续

* 是否曾被诊断有肾脏相关疾病？

从未

肾结石

慢性肾病/肾功能异常

其他肾病

如已知肌酐/eGFR值，可填写（不填则跳过）

14

D9 骨骼肌/体能衰老肌力·肌量·运动

骨骼肌是人体最大的内分泌器官，30岁后肌量每10年降3-8%，肌少症显著增加跌倒、骨折和全因死亡风险

* 您不借助扶手，连续爬3层楼的感受？

轻松，不喘

稍感吃力

很吃力，需中途休息

无法完成

* 不用手撑，从普通椅子上站起5次的情况？

轻松完成

可以但较慢

需用手撑

无法独立完成

您是否感觉握力/臂力明显不如以前？（如拧瓶盖、提重物）

1

2

3

4

5

没变化轻微下降明显下降非常吃力无法完成

您的步行速度与同龄人相比？

比同龄人快

差不多

偏慢

明显偏慢/需辅助

* 近2年是否有跌倒经历？

从未

1次

多次

您每周有规律地进行力量训练或抗阻运动吗？

≥3次/周

1-2次/周

偶尔/不规律

从不

15

D10 肺衰老通气·换气·耐力

肺功能从约35岁开始下降，FEV1逐年递减，肺弹性减退和气道清除能力下降是老年呼吸道感染的重要基础

* 您在日常活动或运动时是否感到气短/呼吸困难？

从不

仅剧烈运动时

快走/爬坡时

日常活动即喘

静息也喘

您是否有长期咳嗽或咳痰（持续超过3个月/年）？

1

2

3

4

5

从无偶尔感冒时换季时有经常有慢性咳痰

* 您的吸烟史？

从不吸烟

已戒＞5年

深度评估问卷即将完成

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